Question 1

¿Qué es un plan de EPS?

Accepted Answer

Las EPS (Entidades Prestadoras de Salud), brindan servicios de salud, de manera privada, a trabajadores en planilla que se encuentran afiliados.

Los planes de EPS complementan los servicios que brinda EsSalud, pudiendo ser atendido en una clínica en lugar de un hospital.

Question 2

Coberturas principales EPS

Accepted Answer

Atención ambulatoria: Las EPS ofrecen un servicio de salud que protege a los trabajadores que requieran de atención ambulatoria, Atención hospitalaria: Cuando el trabajador necesite de reposo, las EPS se encargan de darte atención hospitalaria, Intervención quirúrgica: En caso de que el trabajador dentro de una EPS requiera de atención quirúrgica, puede hacerlo en la clínica dentro de su plan EPS.

Question 3

Otras coberturas EPS

Accepted Answer

Odontología, Oftalmología, Ambulancia, Chequeo preventivo, Oncología, Maternidad

Question 4

Exclusiones EPS

Accepted Answer

Enfermedades preexistentes, Tratamientos mentales, Procedimientos estéticos

Question 5

¿Debo pagar para recibir atención en la clínica EPS?

Accepted Answer

Las prestaciones de salud de la EPS están sujetas a copagos (debes pagar una parte de la suma total). Los montos de dichos pagos se encuentran indicados en el plan de salud EPS elegido.

Question 6

¿Es obligatorio tener una EPS?

Accepted Answer

No. El trabajador de una empresa es libre de elegir si permanece en EsSalud o si opta por tomar el plan médico de salud con la EPS.

Question 7

¿Hasta que edad puedo afiliarme a la EPS?

Accepted Answer

No existe límite de edad para la afiliación de trabajadores dependientes y/o independientes a la EPS.

Question 8

¿La EPS me cubre atenciones en el extranjero?

Accepted Answer

No es posible, ya que la cobertura de la EPS es a nivel nacional.

Question 9

¿Si me afilio a la EPS puedo atenderme en EsSalud?

Accepted Answer

Los trabajadores que se afilien a una EPS, seguirán manteniendo su derecho de atención por EsSalud para los diagnósticos de capa compleja (diagnósticos menos frecuentes y de mayor complejidad), que no se encuentren cubiertos por la EPS y subsidios.

Question 10

¿Qué es un reembolso en la EPS?

Accepted Answer

Es una modalidad de atención que se acepta en caso te atiendas en una clínica o con un médico no afiliado a la red del plan de salud de la EPS. Si tu Plan incluye la modalidad de Reembolso, pagarás el 100% del costo de la atención y luego solicitarás a tu EPS que te reintegre el monto cubierto por tu plan de salud, previa aplicación del deducible y coaseguro respectivo. El deducible y coaseguro aplican en todos los casos de Reembolso.